今天，我們給大家?guī)淼氖呛频陆樽o老齡產(chǎn)業(yè)有限公司副總經(jīng)理姚慧的分享——《日本認(rèn)知癥照護模式在中國的實踐》。

我今天分享的主題是《日本認(rèn)知癥照護模式在中國的實踐》。首先自我介紹一下，我是1990年去的日本，一直在那邊學(xué)習(xí)、工作，直到2015年才正式回國發(fā)展。

回國以來，我在做認(rèn)知癥照護時也有很多的困惑和苦惱。比如很多我覺得理所應(yīng)當(dāng)?shù)氖虑?，不知在中國如何更好的落地。希望今天可以和大家一起探討?/p>

首先，我先跟大家介紹一下日本的認(rèn)知癥照護的歷史。

日本的認(rèn)知癥照護真正意義上應(yīng)該是從1980年開始，到現(xiàn)在將近40年了。而我國的認(rèn)知癥照護從起步到現(xiàn)在可能也就10年左右，如果完全參照日本當(dāng)下的狀態(tài)去做相關(guān)的模式，大家還需要多一些思考和轉(zhuǎn)變。

那么日本認(rèn)知癥照護的歷史，是從認(rèn)知癥患者家屬建立“癡呆患者家人會”開始的。到了1984年，國家才開始了對認(rèn)知癥的相關(guān)研究。

1987年，日本社會福祉士及介護福祉士制度得到了制定，也就是說，從這個時候開始，老年人照護才“成為”一個職業(yè)?？梢哉f，當(dāng)一個工作被國家資格來認(rèn)可時，這個行業(yè)才開始正規(guī)的發(fā)展。與此同時，在這一年里，日本第一家認(rèn)知癥老人照護機構(gòu)誕生，叫做group home，我把它稱為認(rèn)知癥老人生活共同體。

2000年可謂是日本認(rèn)知癥照護開始發(fā)展的真正起點，因為介護保險法開始實施，支付得到了很大保障。隨后，就是一系列的規(guī)范性政策、制度的出臺。

2004年以前，大家將認(rèn)知癥患者稱為“癡呆”，讓人感覺帶有歧視色彩。因此，在這一年里，日本從疾病的原因“入手”——因為患者的認(rèn)知功能發(fā)生了障礙，所以正式更名為“認(rèn)知癥”。

那么2005年，日本介護保險法得到修改，社區(qū)綜合技術(shù)援助中心開始起步。也就是對居家服務(wù)進行了指導(dǎo)。2006年，新設(shè)社區(qū)緊密型服務(wù)設(shè)立。

我在日本生活了很多年，我發(fā)現(xiàn)日本所有的養(yǎng)老機構(gòu)都是普惠型的。因為日本的國家管理者，基本是按照50年、100年的思路去考慮問題，承接性比較好。日本的小型機構(gòu)比較多，而且當(dāng)時社區(qū)綜合技術(shù)援助中心開始起步，其實是為了對應(yīng)日本二戰(zhàn)后10-15年間的出生高峰期。過了那個時期以后，出生率就降低了。日本推行居家服務(wù)就是為了扛過高峰期出生的老人照護問題，因為建造過多的機構(gòu)的話，等這段時期過去就沒有必要了。

之后，2008年，評估工具正式開發(fā)。

2012年，實現(xiàn)社區(qū)綜合型照護體系的建立。這個體系和小學(xué)、中學(xué)的學(xué)區(qū)比較像，根據(jù)地區(qū)的人口比例建立小型機構(gòu)以及照護體系。

關(guān)于“什么是認(rèn)知癥”，大家應(yīng)該都很清楚。在這里我只說一點，認(rèn)知癥患者是已經(jīng)正常發(fā)育的東西卻逐漸的消失了，這意味著“恐懼”。在照護過程中，我們一定要注意這一點。

下面我們說一說認(rèn)知癥中最具有代表性的四大類型。在這里我要說一個日本和我國認(rèn)知癥患者的有趣現(xiàn)象——我國的男性患者比較多，而日本的大部分患者是女性。因此，我在照護及組織活動時會感到吃力。日本的女性患者大部分是家庭主婦，照護方式和活動都是針對于這些人群，回到國內(nèi)，發(fā)現(xiàn)入住機構(gòu)的老人中，男性的比例很高，而且不少人受教育程度比較高。針對他們，我原來常用的一些方法就不太適用。

在認(rèn)知癥四大最具代表性的類型中，阿爾茲海默病占有最大比例，因此我們特別制作了阿爾茲海默病的發(fā)病自然經(jīng)過圖。當(dāng)有患者入住我們機構(gòu)時，我都會交給家人這張圖，讓他們了解患者目前的情況，將來的情況。我們與家人是伙伴，為老人愉快生活而共同努力。

關(guān)于認(rèn)證癥的癥狀，相信大家也比較了解。我們需要注意的是，核心癥狀是所有認(rèn)知癥患者都會出現(xiàn)的，周邊癥狀是受環(huán)境等因素影響。因此，我們可以對環(huán)境以及各種綜合因素進行調(diào)整，去改善這些癥狀。

下面是認(rèn)知癥在日本的現(xiàn)狀，我國的情況同樣嚴(yán)峻。其實現(xiàn)在已經(jīng)有很多人在努力解決這個問題，但社會關(guān)注度還是不夠。按照人類壽命的增長趨勢下去，未來將更加可怕。對此，我們要有思想準(zhǔn)備，提前分配好資源，推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展，以應(yīng)對未來。

關(guān)于認(rèn)知癥的有病率，看上去還是很可怕的。65歲以上的老年人，7個人里面就有一位認(rèn)知癥患者，再加上沒有確診或處于前期階段的老人，相當(dāng)于4位老年人里面就有1位老人與認(rèn)知癥有關(guān)聯(lián)。

日本對于認(rèn)知癥照護的模式也在不斷探索，目前分為兩種情況，一種是狀態(tài)比較平穩(wěn)的認(rèn)知癥患者在專用機構(gòu)“group home”接受照護，另一種是行為、精神狀態(tài)比較嚴(yán)重或者醫(yī)療需求過多的老人，進入醫(yī)院治療或轉(zhuǎn)入特別養(yǎng)護老人院。

其中，特別養(yǎng)護老人院相當(dāng)于咱們的福利院，是公立性質(zhì)的。日本政府有這樣一個觀念，就是保證每一個人都有生存權(quán)。

那么“group home”具備以下幾個特點。

它是社區(qū)緊密型的，小型的，是照護人員與老人共同生活的方式。也就是以生活為手段，去減緩認(rèn)知癥的癥狀，保證患者的生活質(zhì)量。

第二點是由認(rèn)知癥專業(yè)照護人員實施照護的，是需要經(jīng)過相關(guān)教育、培訓(xùn)的。另外，“group home”是單元制的，固定人員照料數(shù)量不多的老人。

第三是與家庭環(huán)境相近，更加容易融入，人際關(guān)系的建立比較方便。日常生活非常豐富，因為是小型的，更容易實施個性化的服務(wù)。

最后是可以隨時跟進老人的狀況引導(dǎo)參與，建立同伴感，使老人容易獲得有用感等正向情感。

關(guān)于認(rèn)知癥的認(rèn)知，我主要講一下新的認(rèn)知。

其實我們應(yīng)該把認(rèn)知癥老人作為一種“不完全的”狀態(tài)來看待，他喪失了一些東西，所以相對于獨立的個體來說，他是不完全不完整的。那么，照護質(zhì)量在很大程度上決定了癥狀的表現(xiàn)。

再一個就是熟練的、有洞察力的照護實踐者是最能依賴的對象。這是我們對一線員工進行教育、培訓(xùn)的一個重要觀念。

在研究方面，目前經(jīng)常是針對認(rèn)知癥老人的癥狀去研究，卻忽視了他們“人”的本身。他們不是特殊的群體，是和我們一樣普普通通的人。

然后，維持患者的人性、獨特性是很重要的。而且每個患者的愛好、關(guān)注點、價值觀以及精神狀態(tài)，需要我們很好的了解。而BPSD可以視為患者與我們交流其自身需求的一個手段。

最后，我們要非常重視照護者的情感，把這些情感作為一種積極的照護資源去使用。

關(guān)于“認(rèn)知癥階段對應(yīng)式照護”和“援助認(rèn)知癥患者和家屬的社區(qū)醫(yī)療機制”，我只希望我國的基層醫(yī)生可以得到認(rèn)知癥方面的相關(guān)培訓(xùn)，尤其是對早期癥狀有所了解，可以很好的判斷，讓患者得到及時篩查。

對于認(rèn)知癥在中國的實踐，我在株洲做一個多功能、普惠性的小型機構(gòu)，30個床位，雙人間、單人間并存。在照護過程中，我們以“建立人際關(guān)系”為主要目的，以“日常生活照料”為主要手段，實現(xiàn)各種功能的體現(xiàn)化，以及日常生活的社會化。由此，活化老人的生活，很好的提高他們的各種能力。

根據(jù)認(rèn)知癥的特點，我不采用“恢復(fù)、找回”這些概念，更傾向于“重建”。以“未來”視角為主導(dǎo)，重點放在如何對未來的生活進行運營。在疾病保持進展?fàn)顟B(tài)下，如何優(yōu)化及充實他的生活。

那么我們要實現(xiàn)的目標(biāo)有以下四個。

首先是照護人員勞動時長及勞動形態(tài)的正?；Ｈ绻覀兿Ｍ兆o人員做好這個崗位，認(rèn)同自己的職業(yè)，就要讓他的工作環(huán)境和其他普通工作一樣，要有職業(yè)發(fā)展和良好的薪金，特別是勞動時間。

第二是現(xiàn)場培訓(xùn)的機制化。因為我的人力水平不高，所以采取的是前輩責(zé)任制。

第三是現(xiàn)場工作的標(biāo)準(zhǔn)化。我對時間也有要求，不能太快，也不能太慢，但對內(nèi)容的細(xì)節(jié)并不一律要求。

最后是實現(xiàn)入住老人的零臥床、零捆綁、零孤獨。

對于目前國內(nèi)認(rèn)知癥照護需要面對的狀況，可能需要更多思考。希望我們大家可以一同探討。

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