黨的二十大報告提出，“建立長期護理保險制度”。湘潭是我省唯一的長期護理保險全國試點城市，目前已有2044人享受待遇——

長護險，重度失能者的福音

華聲在線全媒體記者 彭婷

11月9日清晨，初冬里一縷溫柔的陽光，透過窗戶，灑在湘潭市岳塘區(qū)居民陳蔓云身上。今年，陳蔓云終于不用像過去一樣，每天沒日沒夜照顧老伴吳平了。這個冬天，她的內(nèi)心溫暖如春。

吳平50歲那年突發(fā)腦梗，生活完全不能自理，至今已有20年，生活起居全靠妻子陳蔓云照顧。如今，吳平享受長期護理保險待遇，專業(yè)護理員隔一天上門護理一次。報銷后，個人每月只需支付240元。

“大大減輕了我的精神壓力和家庭經(jīng)濟壓力。”陽光下，陳蔓云一臉欣慰。

前不久，北京展覽館展出的“奮進新時代”主題成就展中，湘潭市工作人員為老年人講解長期護理保險政策的一張圖片，掛在醒目位置。國家醫(yī)保局評價：湘潭立足實際，大膽探索，為長期護理保險頂層制度設計貢獻了經(jīng)驗。

每年人均個人繳費不足百元

黨的二十大報告提出，健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系，并明確要求建立長期護理保險制度。

長期護理保險制度，是指以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點保障重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等所需費用的制度，被稱作除養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育、醫(yī)療這“五險”之外的“第六險”。

2020年9月，湘潭市被批準為國家長期護理保險制度試點城市，迄今仍是我省唯一試點城市。該市將其納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務，成立工作專班高位推進，目前已有2044位重度失能人員享受該待遇。

據(jù)湘潭市醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)，長護險基金已累計支出1800余萬元。

錢從哪里來?湘潭市醫(yī)保局副局長方新文介紹，湘潭將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員全部納入保障范圍，采取以單位和個人繳費為主，政府補助和社會互助相結(jié)合的多渠道籌資方式。單位和個人繳費原則上按同比例分擔。

“初步算下來，每年人均個人繳費不足百元?！狈叫挛恼f。

如果是在職職工，長護險個人繳費部分，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按0.12%的費率繳納?！斑@筆錢，我們每年一次性從參保人員醫(yī)保個人賬戶中直接扣除?！狈叫挛慕榻B。

退休人員，則以本人上年度養(yǎng)老退休金收入總額為基數(shù)，由個人按0.24%的費率繳納。與在職職工一樣，每年繳一次費。

靈活就業(yè)人員，則以上年度省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為基數(shù)，由個人按0.24%的費率繳納。

沒有醫(yī)保個人賬戶怎么辦?方新文表示，可以通過湘稅社保APP等線上渠道繳費，也可以到銀行網(wǎng)點現(xiàn)場繳費，同樣是一年繳納一次。

記者了解到，湘潭長護險基金按照以收定支、收支平衡的原則籌集，建立動態(tài)調(diào)整機制。湘潭還通過設置投訴舉報專線，引入第三方審計等舉措，嚴守百姓“救命錢”。

查閱湘潭市長期護理保險制度實施方案，記者發(fā)現(xiàn)，參保人員因年老、疾病、傷殘等原因，生活不能自理，持續(xù)6個月以上，達到國家重度失能標準，且在該市連續(xù)參加長護險繳費兩年以上，可申請享受長護險待遇。每兩年，還將對享受待遇人員的身體狀況進行復審。

由此可見，失能評估，是申請人員能否享受長護險待遇的重要程序。

“失能等級評估小組由評估專家、評估員、評估助理3人組成，大家互相協(xié)助和監(jiān)督，全程攝影錄音，進入檔案保存。”方新文說。

考慮到重度失能人員生命存續(xù)時間難以預料，湘潭市理順機制、簡化程序，規(guī)定20個工作日內(nèi)完成資料受理和審核、上門評估、結(jié)論書下達等6個環(huán)節(jié)的工作，力爭更快速地讓群眾享受政策紅利。據(jù)了解，在全國49個試點城市中，湘潭市評估效率名列前茅。

湘潭市工作人員在為老年人講解長護險政策。(資料照片)方陽 攝

已發(fā)展定點護理服務機構(gòu)48家

“胡娭毑，今天幫您洗個澡、修修指甲，保證讓您開心!”11月9日，護理員潘小繡來到胡在家老人家中，開始約90分鐘的專業(yè)護理。

“嗯，嗯……”90歲的胡在家老人用嬰兒般的語言表達喜悅之情。享受專業(yè)護理，是她最開心的時刻。

客廳里，潘小繡專心護理;廚房內(nèi)，老人的女兒蔡燕忙著準備全家人的午餐。過去，這些活都是蔡燕一個人干。

2013年，胡在家不幸摔傷，行動完全靠輪椅，飲食起居需全程陪護。蔡燕挑起這個重擔，“每天忙得像個陀螺，沒有一點私人時間。”去年，她來到家門口的荊鵬養(yǎng)老服務中心，希望尋求專業(yè)幫助。

“了解情況后，工作人員推介了長護險，開始還有點不相信呢!怎么可能費用又低、照護又專業(yè)呢?”她笑著說。

抱著試一試的心態(tài)，蔡燕向湘潭市醫(yī)保局提交了母親的相關(guān)資料，申請長護險待遇。

“很快速!很順利!”蔡燕說。幾天后，評估小組來到胡在家家中現(xiàn)場評估。結(jié)果顯示，老人重度失能，屬于長護險保障范圍。

胡在家的評估結(jié)果被公示在多家官方媒體上。一周后，沒有人提出異議，申請正式完成。去年中秋節(jié)，老人第一次享受潘小繡的上門服務，兩人從此結(jié)下不解之緣。

采訪中，蔡燕給記者算了一筆賬：護理員每月上門16次，除去長護險報銷費用，個人每次只需自付15元，一個月才240元?！耙郧拔艺埍Ｄ氛疹櫮赣H，一個月3000多元，還缺少專業(yè)護理技能。長護險確實非常劃算、非常實在!”蔡燕高興地說。

湘潭市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥服務管理科科長李好介紹，重度失能人員可在醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、居家上門3種護理服務方式中，自行選擇一種，享受長護險待遇。

像胡在家一樣選擇長期居家護理的，每人每月1200元，包括洗頭洗澡、進食排泄等30余個項目，由長護險基金承擔80%，個人支付20%。若長期需要醫(yī)療護理，可選擇入住定點醫(yī)療機構(gòu)，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)護理費按每人每月3000元、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)按每人每月2400元標準報銷70%，個人支付30%。入住定點養(yǎng)老機構(gòu)的失能人員，護理費則為每人每月1500元，報銷比例與定點醫(yī)療機構(gòu)一致。

張志強老人今年77歲，因患腦萎縮癱瘓在床，生活完全不能自理，住進湘潭市長護險定點醫(yī)療機構(gòu)市六醫(yī)院，去年6月開始享受長護險待遇。“每月護理費減少2100元，真正雪中送炭!”采訪中，老人的兒子為長護險制度點贊。

據(jù)了解，目前，湘潭已發(fā)展長護險定點護理服務機構(gòu)48家，其中醫(yī)療機構(gòu)7家、養(yǎng)老機構(gòu)25家、上門護理機構(gòu)16家。

既新增就業(yè)崗位，又節(jié)約醫(yī)?；?/p>

護理員小賀，來自湘潭市長護險定點服務機構(gòu)福壽康健康養(yǎng)老公司。他告訴記者，像他這樣年輕力壯的男護理員，是公司的主力，定點護理多位重度失能人員。為做好護理工作，他參加過多次專場培訓?！按霾诲e，也讓我感受到了尊重和被需要，我會努力干下去!”小賀說。

據(jù)介紹，長護險制度實施以來，湘潭新增相關(guān)就業(yè)崗位600余個。更重要的是，長護險對于節(jié)約醫(yī)?；穑泊笥旭砸?。

“洗澡對普通人來說不是問題，對失能人員來說卻是大問題。”李好介紹，長護險解決了很多失能人員家屬做不了的事情，減少對失能人員的二次護理傷害。同時，護理質(zhì)量的提升，也在一定程度上減少了他們的就醫(yī)頻次，節(jié)約了醫(yī)?；稹?/p>

據(jù)湘潭市醫(yī)保局調(diào)查了解，重度失能人員大多患有嚴重的腦血管病、糖尿病、高血壓等慢性病。他們之前經(jīng)常住院，如今通過按時服藥、精細護理、小病預防等，有的一年住院僅1至2次，有的未曾發(fā)病，“壓床”現(xiàn)象減少，重復住院率明顯降低。

湘潭還創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)融合模式，長護險定點醫(yī)療機構(gòu)專門開設長護病房，為重度失能人員提供“醫(yī)療+專項護理”服務。長護險定點養(yǎng)老機構(gòu)也基本配備了醫(yī)護人員，讓老人足不出戶享受養(yǎng)老和醫(yī)療護理服務。

7年前，湘潭市民宣奶奶因腦梗后遺癥導致重度失能。子女工作太忙，只能請來護工照料。老人的胃管需每月更換一次，時間長了還會導致各種并發(fā)癥，幾乎每月都要進醫(yī)院換胃管，或治療。湘潭市六醫(yī)院開設長護病房后，享受長護險待遇的宣奶奶成了入住的病人之一。

“每天早晚要為她做口腔護理、溫水擦浴等，每兩個小時還要給她翻一次身。你看，她身上沒有一處壓瘡?！遍L護病房護士長對記者說。

湘潭市醫(yī)保局局長周復明說，“建立長期護理保險制度”被寫進黨的二十大報告，讓人倍感振奮，“我們將繼續(xù)深化試點，形成適應全市經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢，滿足群眾多元化需求的長護險制度，穩(wěn)步提升重度失能人員待遇水平，力爭提供更多可復制、可推廣的經(jīng)驗。”

■短評

讓失能老人被溫柔以待

彭婷

民政部今年10月召開的新聞發(fā)布會披露，截至去年底，全國60歲及以上老年人口達2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%，預計“十四五”時期將突破3億，占比將超過20%。

隨著老年人增多，失能老人肯定會越來越多?！耙蝗耸?，全家失衡”，道出了無數(shù)失能人員家庭的壓力。失能老人在身體和心理上遭受的痛苦自不必說。一些家庭照護者作為失能老人的老伴或子女，本身也是老年人，照顧起來感到力不從心。同時，照料失能老人是一項長期不間斷的工作，很多照護者的個人生活和職業(yè)發(fā)展因此受阻，家庭經(jīng)濟壓力陡增。

如今，被群眾譽為“裹著愛意而生”的長護險，為一個個失能老人家庭帶來希望?！敖㈤L期護理保險制度”被寫進黨的二十大報告，這既是積極應對人口老齡化的戰(zhàn)略舉措，也是補齊社會保障體系的重要制度安排。對于失能老人而言，長護險的來臨意味著生命質(zhì)量的提升;對于其親屬來說，也緩解了不少經(jīng)濟和事務性負擔。

處在試點階段的長護險，其制度設計、服務體系、評定標準、管理流程等都在探索之中。

確保長護險制度長期可持續(xù)，籌資是關(guān)鍵。我們期待，探索建立多渠道籌資機制，在多元化上邁出實質(zhì)性步伐;我們也期待，享受待遇人員范圍早日實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民全覆蓋;我們更期待，護理服務更加多樣化、精準化，為每位失能老人量身定制個性化、精細化服務。

每個人都會老去，讓每位失能老人被溫柔以待，關(guān)乎生命質(zhì)量，亦關(guān)乎人性尊嚴。相信在不久的將來，不斷完善的長護險制度，將用專業(yè)與溫情，讓更多失能老人迎來新生活。

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